• 健康保険被保険者証（被保険者および被扶養者全員分、2025年12月1日まで）

• 高齢受給者証、資格確認書等（交付されている場合）

• 被保険者証滅失届
• 記入例

• 高齢受給者証滅失届
• 記入例

• 任意継続被保険者資格取得申請書
• 記入例

• 被保険者名義の通帳の写し（上記申請書に記載した給付金指定口座が確認できるもの）

• 念書（任意継続用）
• 記入例

被扶養者がいる場合

• 被扶養者【異動】届（任意継続用）

• フローチャートを参考にして、扶養の事実が確認できる書類を添付してください。
• 【参考例】扶養確認添付書類フローチャート

  扶養確認添付書類の各種様式はこちら

• 扶養状況申告書
• 記入例

• 健康保険任意継続申請書類の確認リスト
• 記入例

• ※必ずこちらの確認リストをチェックしたうえで、上記任意継続の申請書類と一緒に提出してください。